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新規会員登録（正会員）

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会員登録番号は登録完了後、メールでお知らせします。

名前（漢字）

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姓

名

(例：大阪　太郎)

名前（フリガナ）

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セイ

メイ

(例：オオサカ　タロウ)

名前（英語）

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First Name		(例：Taro)
Middle initial		(例：ある場合のみ入力)
Family Name		(例：Osaka)

生年月日

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年月日	(例：1950年1月1日)

所属機関名

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(例：大分大学医学部)

所属機関名(英語)

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e.g. Oita University, Faculty of Medicine

部署

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(例：臨床医学系放射線医学講座内)

部署(英語)

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e.g. Department of Radiology

役職

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(例：助教)

日本医学放射線学会会員

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会員（会員No ）　非会員

(例：R12345)

最終学歴

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(例：大分大学医学部)

卒業・終了年度

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年	(例：1980年　卒業)

地区

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(例：関東・甲信越地区)

連絡先

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勤務先自宅会社(協賛会社)

連絡先郵便番号

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〒-	(例：879-5503)

連絡先住所

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都道府県

(例：大分県由布市挾間町医大ヶ丘１－１)

連絡先住所(英語)

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e.g.
Idaigaoka 1-1, Hasama-Machi, Yufu City, Oita

連絡先TEL

[半角]　※

--	(例：097-856-5934)

連絡先FAX

[半角]

--	(例：097-856-0025)

E-Mail

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★ご登録頂いたメールアドレスに研究会からのお知らせを送信させて頂きます。

E-Mail(確認)

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年会費支払い
クレジットカード

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2024年度（2024.5.1-2025.4.30）正会員年会費 8,000円

VISA MASTER JCB American Express Diners カード番号：有効期限： / 20 年

5月中の参加費納入は、年次学会の参加費が減額されます。

【例】2020年5月中の2020年度年会費納入
→第34回日本腹部放射線学会の参加費が減額（正会員：￥ 5,000）
※）但し、年会費の納入がある医学生・初期研修医・大学院生の参加費は無料です。
※）非会員（5月中の年会費未納入）の参加費は￥ 15,000です。